世界呼吸日｜三招教你正确应对小细胞肺癌

东方网记者刘轶琳6月14日报道:每年的6月15日是“世界呼吸日”，旨在呼吁人们关注呼吸健康，并促进呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗。肺癌作为呼吸系统疾病中最为严重的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，堪称“癌症头号杀手”，严重威胁着我国居民的生命健康。

第一招:早期筛查是应对小细胞肺癌的一剂良方

根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌(SCLC)，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，而小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的约15%，但却是肺癌中侵袭性较强的分型，具有侵袭性强、肿瘤进展速度快、恶性程度高、预后差等特点。

上海市老年医学中心呼吸与危重症医学科主任医师胡洁表示:“肺癌发病的首位高危因素应该是吸烟，总体的肺癌大概60%-?70%都是与吸烟相关的。小细胞肺癌更是与吸烟密切相关，在确诊的小细胞肺癌患者中超过90%以上的患者都有吸烟史。除了吸烟，空气污染、煤烟、粉尘的吸入也是与肺炎的发生相关。与非小细胞肺癌相比，小细胞肺癌容易发生转移，治疗难度大，以往有效治疗手段相对有限，对患者的生存、生命乃至整个社会大众的健康都会造成非常大的影响。”

肺癌和其他慢性呼吸系统疾病一样，发病一般比较隐匿，早期并无明显症状，不容易引起注意。低剂量螺旋CT筛查是发现小细胞肺癌的重要方式，早期筛查，如果出现相关症状，及时就医。

第二招:规范治疗是遏住小细胞肺癌的关键一步

小细胞肺癌分为广泛期和局限期，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。而局限期的小细胞肺癌患者的预后同样很差，只有15%-30%?的患者在确诊后可以生存超过五年。

从70年代末起，含铂双药化疗奠定了小细胞肺癌一线标准治疗的地位。尽管化疗初始反应较好，但患者极易复发，且容易耐药，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位生存约10个月左右，其生存依旧只能按“月”来计算，而局限期小细胞肺癌患者的中位生存期约为25-31个月。

胡洁介绍，相较于非小细胞肺癌患者，小细胞肺癌的恶性程度较高，导致其治疗和控制相对困难。手术治疗是早期治疗肺癌的主要方法，但一般只有I–IIA期的早期小细胞肺癌患者才能接受手术治疗，而这部分患者仅占小细胞肺癌的5%。除手术外，放化疗也是当前小细胞肺癌患者的主要治疗手段。放疗联合全身化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方法，虽然患者在最初阶段对化疗和放疗有应答，但仍会复发并且快速进展,，患者依旧面临长生存的迫切需求。

另外，胡洁表示:“随着科学技术的发展，与既往化疗时代相比，目前小细胞肺癌已进入免疫时代。对于广泛期小细胞肺癌患者，化疗联合免疫检查点抑制剂，作为标准的一线治疗方案，患者的中位生存期已经可以突破一年大关。对于局限期的小细胞肺癌，尽管临床还没有广泛应用，但也有新的研究表明，在放化疗之后，给予免疫检查点抑制剂——PD-L1抑制剂的持续治疗，能够改善患者生存。”

第三招:多学科会诊和全病程管理助力小细胞肺癌患者长生存

随着肺癌治疗技术的不断进步，患者整体生存周期得到了显著延长。但由于患者之间的临床特征和需求存在显著差异，越来越多的专家强调对小细胞肺癌患者的多学科诊疗和全病程管理的重要性，即对患者治疗前、治疗中和治疗后，实施全程管理。

对此，胡洁表示:“尽管免疫治疗在小细胞肺癌的治疗上取得了显著进展，但不容忽视的是，多数患者，特别是老年群体，仍对癌症感到恐惧和焦虑，甚至会出现抑郁症状。加之老年患者肺癌的合并症较多，标准治疗模式的应用变得复杂且受限。因此，需要集合心理学、药学等多学科领域的专家，对患者进行深度且细致的多学科会诊，以确保患者在整个治疗周期的各关键节点能够得到全面、贴心地治疗与关怀。”

目前，小细胞肺癌采用的治疗方式还是多学科综合诊断方式，随着代代更迭，多学科联合会诊的内核理念也正由‘以病为中心’向‘以人为中心’转变，融合多个疾病领域治疗思维，针对疑难、重症以及合并多种并发症的患者提供更精准、更个性化的治疗方案，为患者带来更多获益。